经颅重复磁刺激的临床应用研究进展

　　经颅重复磁刺激的临床应用研究进展

　　经颅磁刺激技术出现于1985年，由Barker和他的助手首先创立，作为运动诱发电位的测定手段，能客观评价锥体束的功能，现已被广泛应用于临床。经颅重复磁刺激是在TMS基础上发展起来的新的神经电生理技术。它对精神疾病、运动障碍疾病、癫痫、脑梗死、脊髓损伤等有一定的治疗作用，已引起精神、神经、基础医学和公共医学工作者的极大兴趣。现将近几年国内外研究和应用的进展简介如下。

　　一、抑郁症

　　rTMS的作用与频率有关，高频rTMS能增强皮层兴奋性，低频rTMS则减弱皮层兴奋性。rTMS刺激左侧背外侧额前皮质治疗抑郁已有10多年，已经成为抑郁治疗的一种有效手段，尤其是药物难治性抑郁。目前已有100多个不同刺激参数和设计的临床研究发表，分析的结果是rTMS的治疗作用明显优于假刺激组，治疗效果与以往报道的某些抗抑郁药物相似。

　　二、精神分裂症

　　功能影像学显示，表现为阴性症状(情感淡漠、思维贫乏)的精神分裂患者的前额皮质活动度减低，表现为阳性症状(主要为幻觉、妄想)的患者出现功能异常的大脑皮层包括左右侧颞回区和左侧颞顶区。因此，多数研究采用高频rTMS治疗阴性症状时刺激左侧前额叶背外侧，低频刺激左侧颞顶皮层治疗顽固性幻听。对照组采用假rTMS刺激。研究组疗效明显优于对照组。所有患者均完成试验，未见有严重的副反应出现。Aleman的1项Meta分析研究，共分析了10项假刺激对照的RCT研究(212例患者)，更进一步证实了rTMS对幻听的治疗作用。未来将有可能使TMS成为治疗精神分裂症的有效方法。

　　三、儿童孤独症

　　儿童孤独症(childhoodautism)的病因和病理机制不清，缺乏特效治疗手段。党卫民等研究发现rTMS对患儿的情绪有稳定作用，儿童孤独症筛查量表的量表评分均显示治疗后较治疗前症状有所改善，患儿日常生活改变更明显。部分患儿表现为人睡时间提前、睡眠时间延长、睡眠习惯改变。

　　四、强迫症

　　强迫症的发生与前额叶皮质功能异常相关。在迄今为止进行的研究中，rTMS治疗强迫症的疗效仍是有争议的。既往研究发现，对强迫症行单疗程的右前额rTMS后，可暂时抑制强迫冲动并改善情绪，持续8h以上。PET及SPECT检测发现，强迫症病人产生冲动时及冲动后前额叶出现高灌注和高代谢状态，rTMS可能通过降低局部血流量、降低神经元的兴奋、或兴奋其他部位而间接抑制其冲动而改善症状。

　　五、帕金森病

　　1994年rTMS首次用来治疗帕金森病(Parkinsondisease，PD)，目前国内外应用rTMS刺激治疗帕金森病的研究已经很多。未来的研究主要集中在进一步优化刺激参数，PD的不同阶段可能对rTMS的反应，对PD患者步态、认知和记忆的治疗作用。

　　目前经颅磁治疗仪作为一种无痛、无创、安全性高的新技术，已经在临床医学及实验研究领域发挥了一定的作用，为疾病的治疗开辟了新的途径。既往的研究提供了一些rTMS治疗有效的证据，但同样存在一些问题，rTMS的作用取决于线圈的类型，脉冲波形，头皮线圈的定位和位置，刺激强度和频率，刺激时间，刺激间隔和磁脉冲总的刺激次数等，不同的疾病阶段对rTMS的反应可能不同。今后仍需进行大样本的多中心随机双盲安慰剂对照的研究，更科学合理制订刺激方案，优化rTMS的治疗。